作者：李冬華 北京航天總院
帶狀皰疹后神經(jīng)痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是帶狀皰疹最常見(jiàn)且棘手的并發(fā)癥，指帶狀皰疹皮疹愈合后，疼痛仍持續(xù)1個(gè)月及以上的神經(jīng)病理性疼痛。這種疼痛頑固且劇烈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，被稱為“不死的癌癥”。一、發(fā)病機(jī)制與高危因素

帶狀皰疹由水痘 - 帶狀皰疹病毒引發(fā)。初次感染表現(xiàn)為水痘，病毒在癥狀消退后潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒再度激活，沿神經(jīng)纖維遷移至皮膚，引發(fā)帶狀皰疹。若病毒對(duì)神經(jīng)纖維造成嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)功能紊亂，就可能發(fā)展為PHN。

高齡是PHN的重要危險(xiǎn)因素，50歲以上人群發(fā)病率顯著上升，80歲以上患者發(fā)病率可達(dá)30% - 50%。此外，帶狀皰疹急性期疼痛劇烈、皮疹嚴(yán)重、合并糖尿病或免疫功能低下（如艾滋病、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑）的患者，也更容易出現(xiàn)PHN。

二、疼痛特點(diǎn)與診斷

PHN的疼痛性質(zhì)多樣，常見(jiàn)為持續(xù)性燒灼痛、刺痛，或陣發(fā)性刀割樣、電擊樣劇痛，部分患者還伴有痛覺(jué)過(guò)敏，輕微觸碰衣物都可能引發(fā)劇烈疼痛。疼痛部位與之前帶狀皰疹皮疹區(qū)域一致，多呈單側(cè)分布。

診斷主要依據(jù)病史與臨床表現(xiàn)。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者帶狀皰疹發(fā)病時(shí)間、皮疹情況及疼痛特征。目前尚無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查，主要通過(guò)排除其他疾病來(lái)確診。同時(shí)，需與其他神經(jīng)病理性疼痛（如糖尿病周圍神經(jīng)病變、三叉神經(jīng)痛）進(jìn)行鑒別。

三、綜合治療策略

（一）藥物治療

藥物是PHN的基礎(chǔ)治療。一線藥物包括鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（普瑞巴林、加巴噴丁），能調(diào)節(jié)神經(jīng)元興奮性，有效緩解疼痛；三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林），通過(guò)抑制神經(jīng)遞質(zhì)再攝取，改善疼痛與情緒。二線藥物如阿片類藥物（羥考酮），對(duì)部分患者有一定療效，但需警惕成癮、便秘等不良反應(yīng)。外用藥物中，5%利多卡因貼劑可直接作用于疼痛局部，安全性較高。

（二）神經(jīng)介入治療

對(duì)于藥物治療效果不佳的患者，可采用神經(jīng)介入治療。神經(jīng)阻滯通過(guò)注射局部麻醉藥或糖皮質(zhì)激素，阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)；脈沖射頻治療利用射頻電流調(diào)節(jié)神經(jīng)功能；脊髓電刺激術(shù)則通過(guò)植入電極，發(fā)送電刺激信號(hào)，干擾疼痛傳導(dǎo)。這些方法能精準(zhǔn)作用于受損神經(jīng)，有效緩解疼痛。

（三）物理與心理治療

物理治療如紅外線照射、超聲波治療，可改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)。心理治療同樣重要，PHN患者常伴有焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題，認(rèn)知行為療法、放松訓(xùn)練等能幫助患者緩解負(fù)面情緒，提高疼痛耐受能力。

四、預(yù)防與預(yù)后

預(yù)防PHN的關(guān)鍵在于早期積極治療帶狀皰疹。在帶狀皰疹發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，及時(shí)使用抗病毒藥物（阿昔洛韋、伐昔洛韋），可有效縮短病程，降低PHN發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，接種帶狀皰疹疫苗能刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，50歲以上人群接種后，帶狀皰疹發(fā)病率和PHN風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。

多數(shù)患者經(jīng)過(guò)規(guī)范治療，疼痛可得到有效控制。但仍有部分患者疼痛持續(xù)數(shù)年甚至終生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療，采取綜合治療方案，是改善PHN患者預(yù)后的關(guān)鍵。盡管帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療存在一定難度，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，新型治療手段不斷涌現(xiàn)。例如，近年來(lái)興起的免疫調(diào)節(jié)治療，通過(guò)激活機(jī)體自身免疫系統(tǒng)，促進(jìn)受損神經(jīng)修復(fù)，為部分難治性患者帶來(lái)新希望；一些基于基因?qū)用娴难芯恳苍谔剿靼邢蛑委煹目赡埽荚诰珳?zhǔn)作用于疼痛相關(guān)的異常基因表達(dá)，從根源上緩解疼痛。

對(duì)于患者而言，自我管理在康復(fù)過(guò)程中至關(guān)重要。保持規(guī)律作息、均衡飲食，適當(dāng)進(jìn)行太極拳、瑜伽等舒緩運(yùn)動(dòng)，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體對(duì)疼痛的耐受力。同時(shí)，定期復(fù)診、嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥和治療，避免自行停藥或調(diào)整劑量，是確保治療效果的關(guān)鍵。

社會(huì)支持系統(tǒng)也不容忽視。家人和朋友的理解與關(guān)懷，能極大減輕患者心理負(fù)擔(dān)；社區(qū)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開(kāi)展相關(guān)健康宣教活動(dòng)，提高公眾對(duì)帶狀皰疹及PHN的認(rèn)知，鼓勵(lì)高危人群主動(dòng)接種疫苗，積極預(yù)防，共同推動(dòng)對(duì)這一疼痛頑疾的防治與管理，讓患者重獲健康生活。