作者：尹雪英北京市密云區中醫醫院

叢集性頭痛（Cluster Headache，CH）是一種嚴重的原發性頭痛疾病，屬于三叉神經自主性頭痛的一種亞型。其疼痛程度劇烈，常導致患者失能，且易并發焦慮、抑郁等腦功能障礙性疾病，給患者帶來極大的身心負擔。本文將從叢集性頭痛的診斷與治療兩個方面進行詳細闡述。

一、叢集性頭痛的診斷

叢集性頭痛主要分為發作性叢集性頭痛（eCH）和慢性叢集性頭痛（cCH）。其診斷主要依據臨床特征、診斷標準，并需與其他頭痛類型進行鑒別。

（一）臨床特征

1. 時間特點：叢集性頭痛具有季節節律性，常在春秋季節多發，冬季較少發作。大多數發作性叢集性頭痛患者每年叢集期發作1-2次，緩解期可能超過3個月；而慢性叢集性頭痛則至少1年內無緩解期或緩解期小于3個月。此外，叢集性頭痛還具有晝夜節律性，多數患者的每天頭痛發作時間相對固定。

2. 發作特點：在叢集期內，患者頭痛頻率高，每次頭痛持續時間為15-180分鐘，發作頻率為隔日1次至每日8次。頭痛前可出現前驅癥狀，如頭面部不適、頸部僵硬感、焦慮、情緒低落等，持續時間小于10分鐘。頭痛發作時，患者通常表現為重度或極重度的單側眼眶、眶上或顳部疼痛，疼痛劇烈時可波及前額、頂、枕或面部，多表現為銳痛、搏動樣痛等。同時，超過90%的叢集性頭痛患者至少伴有結膜充血、流淚、鼻塞、流涕等自主神經癥狀之一。

3. 共病：叢集性頭痛患者常伴有睡眠障礙、抑郁等腦功能障礙性疾病，這些疾病與叢集性頭痛之間存在一定的關聯，但具體機制尚不清楚。

（二）診斷標準

根據國際頭痛分類標準（ICHD-3），叢集性頭痛的診斷需符合以下條件：

1. 出現單側眼眶、眶上或顳部的重度或極重度的疼痛，不進行治療疼痛可持續15-180分鐘。

2. 頭痛發作時至少符合下列2項中的1項：至少伴隨結膜充血或流淚、鼻塞或流涕、眼瞼水腫、前額和面部出汗、瞳孔縮小或上瞼下垂等癥狀中的1項（與頭痛同側）；或表現出煩躁不安或躁動。

3. 發作頻率為隔日1次至每日8次。

4. 符合上述條件且發作5次以上。

對于發作性叢集性頭痛和慢性叢集性頭痛，還需分別滿足以下條件：

發作性叢集性頭痛：

1. 發作符合叢集性頭痛診斷標準，且在叢集期內發作。

2. 至少2個叢集期持續7天至1年（未治療），且頭痛緩解期大于等于3個月。

慢性叢集性頭痛：

1. 發作符合叢集性頭痛診斷標準。

2. 至少1年內無緩解期或緩解期小于3個月。

（三）鑒別診斷

在診斷叢集性頭痛時，還需與其他頭痛類型進行鑒別，如繼發性頭痛、其他三叉神經自主神經性頭痛、偏頭痛、睡眠性頭痛等。這些頭痛類型在臨床表現、發病機制等方面與叢集性頭痛存在差異，因此需仔細鑒別，以免誤診。

二、叢集性頭痛的治療

叢集性頭痛的治療包括急性期治療、預防性治療、過渡性治療和神經調控治療等。治療目的是快速緩解頭痛、降低發作頻率、減輕發作程度，并提高患者的生活質量。

（一）急性期治療

急性期治療的目的是快速緩解頭痛，盡早終止急性期頭痛發作。常用的治療方法包括吸氧和藥物治療。

1. 吸氧：通過吸入高濃度氧氣來緩解疼痛，通常采用面罩或鼻塞給氧。吸氧能夠增加顱內壓，減輕血管擴張引起的頭痛。適用于急性發作時快速止痛，有效率可達80%以上。

2. 藥物治療：選擇合適的鎮痛、抗炎藥物如曲普坦類（舒馬普坦、佐米曲普坦、利扎曲普坦等）進行口服或注射。這些藥物能有效控制叢集性頭痛的頻率及強度，但長期使用需監測副作用。

（二）預防性治療

預防性治療的目的是降低叢集期內的頭痛發作頻率，減輕發作程度，并提高急性期治療的療效。常用的藥物包括維拉帕米、鋰鹽、褪黑素、托吡酯、加巴噴丁等。預防性治療藥物需要一定的時間才能見效，因此應在叢集期到來之前開始使用。

（三）過渡性治療

對于每日頭痛頻率大于等于2次的高頻發作患者，在預防性藥物開始使用或者增加劑量的時候，可以使用過渡性治療。常用的藥物包括皮質類固醇、麥角胺等。這些藥物能夠迅速控制頭痛發作，為預防性藥物發揮作用贏得時間。

（四）神經調控治療

對于藥物治療無效的難治性叢集性頭痛或對常規治療不耐受的患者，可使用神經調控治療。常見的神經調控治療方法包括蝶腭神經節射頻消融術、蝶腭神經節刺激、非侵入性迷走神經刺激、侵入性枕神經刺激、下丘腦深部刺激術等。這些方法通過調節異常神經活動模式，有助于改善叢集性頭痛的周期規律性和持續時間。

綜上所述，叢集性頭痛是一種嚴重的原發性頭痛疾病，其診斷需依據臨床特征、診斷標準，并需與其他頭痛類型進行鑒別。治療方面，應根據患者的具體情況選擇合適的急性期治療、預防性治療、過渡性治療和神經調控治療方法，以達到快速緩解頭痛、降低發作頻率、減輕發作程度的目的，從而提高患者的生活質量。