焦慮癥患者遭遇"換藥危機"

"吃了十多年的藥，醫生說醫院沒有了，只能換片劑。"市民王先生拿著新開的枸櫞酸坦度螺酮片劑處方單，正在考慮是否拿藥。作為慢性焦慮癥患者，他長期服用律康枸櫞酸坦度螺酮膠囊，也就是律康膠囊，但近期多家三甲醫院藥房表示該藥已停供。記者走訪發現，類似情況并非個例。在醫院精神科門診，一位副主任醫師證實："4月集采后，醫院目錄里只剩片劑，但每天都有患者來問律康（枸櫞酸坦度螺酮膠囊）。"

集采下的藥品"大遷徙"

這背后是藥品集采帶來的用藥格局變化。枸櫞酸坦度螺酮膠囊，也就是律康膠囊，屬于5-羥色胺受體部分激動劑，作為《綜合醫院焦慮抑郁診斷和治療的專家共識》指南中的一線用藥，與2005年上市。律康膠囊曾覆蓋全國90%以上醫院，占據抗焦慮市場份額80%以上，是超過20年臨床使用經驗的抗焦慮藥。目前只有律康有生產膠囊劑型。

在最新集采中，律康膠囊的同家品牌，律康片劑（律康枸櫞酸坦度螺酮片）進入了醫院采購清單，但在醫院20多年的律康膠囊（律康枸櫞酸坦度螺酮膠囊）卻在醫院無法開方。

"集采讓藥價下降，但也導致部分療效確切的藥品流出醫院體系。"醫藥行業分析師陽均勝指出。數據顯示，4月后該藥線下藥店銷量增長300%多，京東健康、天貓等平臺搜索量暴漲數百倍，患者需憑精神類處方購買。

僅為劑型差異，患者接受度也有不同

集采過后，對于被迫換藥的患者，劑型改變可能帶來實際影響。我們線上采訪了多位已換藥患者，主要反饋是惡心等胃腸道癥狀。“藥效感覺差不多，但吃完會犯惡心，不知道是不是心理作用，”

據業內藥劑分析師劉先生指出，枸櫞酸坦度螺酮片和枸櫞酸坦度螺酮膠囊藥理機制一致，僅為劑型變化。二者的關鍵差異在于：

●吸收速度：枸櫞酸坦度螺酮膠囊崩解后直接釋放粉末，而片劑含粘合劑，溶解速度沒那么快，這和吸收有直接關系；

●胃腸刺激：枸櫞酸坦度螺酮膠囊有囊殼包裹，可減少藥物與胃腸道黏膜接觸，降低惡心風險；

●口感差異：膠囊能更好掩蓋藥物苦味，提升長期服藥依從性。

劉先生還補充了一個細節，枸櫞酸坦度螺酮膠囊入選2020版《中華人民共和國藥典》，但枸櫞酸坦度螺酮片沒有進入，進入《藥典》與否，與臨床療效和安全性掛鉤。

離開醫院的好藥，何去何從？

據了解，律康膠囊目前可通過下列方式購買：

線下渠道：老百姓、大參林、泉源堂、芙蓉大藥房等連鎖藥店；

線上平臺：京東、天貓、阿里健康等購買。

"我不會因為集采就放棄經過驗證的好藥。"一位在美團下單的網友說。正如專家所言，醫療改革是一方面，患者的用藥選擇是另一方面，除醫院外，越來越多渠道涌現出來，為患者開拓更多的用藥機會。

（應受訪者要求，部分姓名為化名）